女子在健身房一跳一摔膝盖肿了 中医支招预防韧带损伤

“砰,好痛,教练,我的脚不能动了……”,30岁的熊女士在健身房健身,纵身起跳后,摔倒在地上。教练帮她冷敷片刻后,疼痛稍有缓解。随后,熊女士前往医院检查,膝关节x光片显示骨头没有大碍,但是膝盖越来越肿,核磁结果显示,熊女士前交叉韧带断裂,需要住院手术治疗。

膝关节为什么这么容易受伤?韧带受伤了如何治疗和康复?湖南中医药大学第一附属医院骨伤科主任卢敏教授做了深入的分析。

膝关节的构成

膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主要结构包括股骨下端、胫骨上端及髌骨之间关节面;膝关节能活动自如又不会发生脱位,主要是因为前、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了重要的稳定作用。

《灵枢·经脉》所述:“骨为干,筋为刚,肉为墙”,筋肉刚强有力,关节活动有度,“膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣”。“宗筋束骨而利机关”,可见韧带在运动系统中的重要性。

另外,位于股骨内、外侧髁和胫骨平台之间的半月板,它们亦可增加关节的稳定性。关节前后肌肉群的协同收缩,膝关节可以完成弯曲、伸直及小腿的内旋、外旋等动作。

膝关节常见韧带损伤有哪些?

前交叉韧带损伤

前交叉韧带上端起自股骨外侧髁内面后部,穿髁间窝向前、下、内斜行,止于胫骨髁间隆起前方的骨面。

前交叉韧带的损伤是膝关节常见的运动损伤,多见于体育活动,如:足球、篮球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等。爱好运动的青少年很容易发生,运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤或突然的折返动作容易损伤前交叉韧带。

受伤时患者会感到关节出现错动感,有时还可听到关节内部撕裂的响声,患者通常摔倒在地并且不能立即站起。由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血,因此会出现明显的关节肿胀。

“响、痛、肿、限”是前交叉韧带损伤的基本特征,往往伴有“打软腿”,关节错动感。

后交叉韧带损伤

后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内髁的外面。后交叉韧带是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构,相当于膝关节旋转活动轴。后交叉韧带损伤为强大暴力所致,后十字韧带损伤可以导致膝关节松弛,造成局部疼痛、肿胀和不稳定。

内、外侧副韧带

内侧副韧带它位于股骨内髁与胫骨内髁之间,有深浅两层纤维,浅层成三角形,甚为坚韧,深层纤维与关节囊融合,部分并与内侧半月板相连。

外侧副韧带起于股骨外上髁,它的远端的呈腱性结构,与股二头肌腱会合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上,膝关节过度内翻或外翻时,被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤,以膝关节肿胀,疼痛,功能障碍,有压痛点等为主要表现的疾病。

膝伸直位,膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压,使膝过度外展,内侧副韧带可发生部分或完全断裂。

如何预防韧带损伤

卢敏教授建议:运动前有效的热身运动和正确的运动技巧对预防膝关节损伤很重要。

运动前要进行全身肌肉拉伸训练,提高肌肉运动的顺应性。高速运动中落地时,应以前脚掌先着地,膝关节弯曲,躯干微微向前倾,免膝关节侧向或前后的动作。

尤其要注意运动时急停或转向、直膝落地、膝关节超伸时侧向落地、旋转及突然减速时对韧带的保护。

韧带损伤的治疗及康复

卢敏教授介绍:膝关节韧带损伤,关节镜检能获得明确诊断,根据诊断结果,制定具体的治疗方案。

内侧副韧带损伤

在急性期可用弹力绷带包扎,疼痛严重者可用冷凝治疗以减轻疼痛和水肿。慢性期可进行热敷、股四头肌锻炼等疗法。

若为部分撕裂,可屈膝30°固定4—6周,并积极锻炼股四头肌,若为完全断裂,可以手术修补,用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨内髁。

如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者,可在关节镜下同时进行手术处理。

外侧副韧带损伤

急性期处理和内侧副韧带损伤处理一致,急性期症状消失后可用手法治疗。即使外侧副韧带完全断裂,因髂胫束和股二头肌能部分代替外侧副韧带的作用,因而也不会造成严重的障碍。

对陈旧病变关节不稳的患者,可利用阔筋膜和股二头肌腱移植,重建韧带。

前后交叉韧带损伤

膝交叉韧带损伤以不全撕裂为常见,可先抽尽积血,然后用长腿石膏屈膝30°固定6周。患者尽早进行股四头肌功能锻炼。

若为完全撕裂的病人,则宜手术修补,重建韧带。目前常见做法是取自体腘绳肌肌腱解剖单束重建,此外也可行双束重建,材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。要根据损伤的类型,患者活动情况,年龄等具体情况确定。术后要固定膝部于20°位4周。

卢敏教授提醒:膝关节运动损伤后,要及时寻找专科医生,做出正确诊断,进行正确的手术,术后配合医生和理疗师完成康复计划,预后效果是比较好的,大部分专业运动员可以恢复到受伤之前的竞技状态。(通讯员 严可)

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